Не существует фиксированного периода – будь то три месяца, полгода или год – после которого изменения в организме становятся необратимыми, утверждает врач-стоматолог-ортопед из «Улыбки Сибири», омской клиники, сотрудничающей с Командой Мечты, Сергей Сокуренко.
Первоначальные трансформации могут проявиться уже в течение месяца.
Согласно результатам клинических испытаний, проведенных при помощи трехмерного моделирования, среднее уменьшение пространства между зубами по краям утраченного участка составило приблизительно 0,34 миллиметра через месяц и 0,67 миллиметра через три месяцаПосле извлечения наблюдалось уменьшение объема костной ткани. Наиболее интенсивные изменения происходили в течение первого месяца, после чего темпы резорбции замедлялись. Исследователи также подчеркнули, что на перемещение оказывают воздействие положение удаленного зуба и наличие взаимодействия с противоположными зубами.
Если сдвиг становится заметным, вернуть зуб на прежнее место бывает гораздо труднее, чем в первые дни после его извлечения. Сергей Сокуренко врач-стоматолог-ортопед
Это вовсе не гарантирует, что через квартал соседние зубы сдвинутся на приблизительно миллиметр. Указанные цифры демонстрируют усредненные результаты определенного научного труда. Темп перемещений определяется возрастом человека, особенностями его прикуса, местоположением дефекта, состоянием тканей пародонта и костной структуры, наличием окружающих зубов и их антагонистов.
«Невозможно установить для пациента определенный срок и заявить: до этой даты все будет в порядке, но на следующий день произойдет искривление. Специалист анализирует индивидуальный случай. После экстракции одного зуба состояние может длительное время оставаться практически неизменным, а иногда смещение соседних единиц начинается довольно стремительно. », – говорит Сергей Сокуренко.
Суть вопроса заключается не только в том, что зубной ряд становится кривым. Их наклон способен сократить объем для будущей коронки, модифицировать межзубные соприкосновения и сформировать зоны повышенного риска застревания остатков пищи. В ряде ситуаций перед установкой имплантата требуется предварительно вернуть соседние зубы в исходное положение посредством ортодонтической коррекции.
Соседний зуб может начать смещаться вперед.
После извлечения меняется не только расположение близлежащих зубов. Если зуб на противоположной челюсти теряет привычный контакт при жевании, он может постепенно перемещаться к образовавшемуся пустому пространству.
Ретроспективный анализ выявил признаки подобного выдвижения у 83% случаев, когда отсутствовал противолежащий зуб. Степень этих изменений значительно варьировалась – от менее чем полмиллиметра до пяти с половиной миллиметров. Эти данные нельзя применять для индивидуальных прогнозов, однако они объясняют необходимость оценки стоматологом не только области удаленного зуба, но и всей структуры челюстей при смыкании.
Резорбция костной ткани протекает быстрее, чем можно заметить визуально.
Несмотря на незначительное смещение прилегающих зубов, после извлечения корня запускается процесс реорганизации в окружающей его костной структуре. Альвеолярный гребень теряет первоначальную функциональность и со временем становится менее объемным.
Анализ научных работ выявил, что сразу после экстракции зуба горизонтальные размеры альвеолярного отростка могут уменьшиться в пределах 29–63%, а вертикальные – на 11–22%. Этот разброс данных получен при различных исследованиях и клинических ситуациях и не является индивидуальным прогнозом. Однако он объясняет, почему затягивание с установкой импланта иногда требует проведения дополнительных костных процедур.
«В последнее время все больше внимания уделяется вопросу о возможном смещении соседних зубов. Но для специалиста критически важно поддерживать условия, необходимые для последующего протезирования. Визуально промежуток может казаться неизменным, в то время как костная ткань уже атрофировалась. В таком случае лечение затягивается и может потребовать хирургического вмешательства. », – объясняет Сокуренко.
По этой причине целесообразно заранее обсуждать план будущего восстановления еще до проведения удаления зуба. Специалист сможет предварительно оценить состояние лунки, объем кости, расположение прилегающих зубов и потенциальную возможность сохранения мягких тканей.
Когда устанавливают имплант
Введение импланта может быть отложено и не проводиться сразу после извлечения зуба. Согласно системе классификации ITI, существует несколько подходов:
- немедленная установка – в день удаления;
- Первичная фиксация при восстановлении мягких тканей – в период с четвертой по восьмую неделю;
- Ранняя имплантация после формирования частичной костной ткани – через тринадцать–шестнадцать недель;
- Отсроченное размещение, которое выполняется спустя полгода и более.
Не существует фиксированного порядка или временных рамок, которым должен следовать каждый пациент. Речь идет о различных подходах к лечению. Оптимальный вариант определяется характеристиками дефекта челюсти, количеством костной ткани и мягких тканей вокруг него, признаками воспаления, планируемым положением импланта и возможностью обеспечения его надежной фиксации вначале. Специалисты ITI советуют заранее определять предполагаемый план лечения еще до извлечения зуба.
«Первостепенной целью является не спешное проведение имплантации при любой возможности. Не всем пациентам подходит моментальная установка. В некоторых случаях более разумно отложить процедуру на несколько недель или даже месяцев. Однако, такое ожидание должно быть предусмотрено в рамках общей стратегии лечения, а не представлять собой случай, когда человек просто перестает посещать клинику после экстракции. », – подчеркивает Сергей Сокуренко.
Следует учитывать разницу между процессом установки зубного имплантата и моментом появления полноценной коронки на нем. После хирургического вмешательства требуется период для приживления конструкции к челюстной ткани. Установка временной или постоянной реставрации осуществляется согласно отдельному плану, который формируется исходя из конкретной клинической картины.
Каждый ли удаленный зуб нужно восстанавливать
Как правило, зубы мудрости не заменяют удаленные ранее единицы. В некоторых случаях при ортодонтическом вмешательстве отдельные зубы могут быть намеренно экстрагированы для создания пространства и перемещения остальных в нужное положение.
В определенных ситуациях врач может рекомендовать наблюдение вместо замещения отсутствующего бокового зуба. Однако такое решение должно основываться на результатах обследования, а не только на субъективном ощущении комфорта при жевании.
Врач учитывает:
- какой именно зуб был удален;
- есть ли зубы по обе стороны дефекта;
- сохранился ли зуб-антагонист;
- изменилось ли смыкание челюстей;
- достаточно ли места для будущего протеза;
- Каково состояние костной ткани и десны?
- Предусмотрено ли установку импланта, создание мостовидного протеза или коррекция положения зубов с помощью ортодонтических аппаратов?
Как заметить, что зубы уже начали смещаться
На начальных этапах развития заболевания человек обычно не замечает никаких изменений. Со временем могут проявляться опосредованные признаки: пища начинает задерживаться вблизи пораженного участка, зубная нить проходит по-другому, соседний зуб смещается, возникает необычное ощущение при смыкании челюстей или жевании на одной стороне.
Еще одним признаком может быть восприятие того, что зуб напротив образовавшегося пространства кажется более длинным или первым касается противоположной челюсти.
Не следует ожидать проявления каких-либо конкретных симптомов для принятия решения о дальнейших действиях. Даже если полное восстановление запланировано на более поздний срок, рекомендуется обратиться к специалисту по ортопедической стоматологии в относительно короткие сроки после извлечения зуба.
Какие действия предпринять, если от момента удаления прошло значительное время?
Продолжительный период ожидания не обязательно исключает возможность проведения восстановления. Специалист проводит оценку объема сохранившегося пространства, расположения смежных зубов, особенностей прикуса и количества костной ткани. Для этого могут быть использованы методы диагностики, такие как рентгеновские снимки, цифровая визуализация или трехмерная компьютерная томография.
По результатам обследования существует несколько возможных решений: установка импланта, создание мостовидного протеза, использование съемных конструкций или исправление дефекта с помощью ортодонтических методов. В случаях смещения зубов может потребоваться предварительное выравнивание их расположения. Если имеется недостаточное количество кости, рассматривается вопрос о ее регенерации.