Заболевание Паркинсона является одним из самых распространенных нейродегенеративных заболеваний после болезни Альцгеймера. По информации Всемирной организации здравоохранения в 2019 году более 8,5 миллионов человек во всем мире проживали с болезнью Паркинсона. Предполагается, что к 2050 году количество таких людей может достигнуть 25 миллионов, что на 112% больше, чем в 2021 году.
GettyImages
Мужчины чаще всего сталкиваются с этим заболеванием. Несмотря на то, что оно неизлечимо, все же есть надежда продлить активную и долгую жизнь. Врач-невролог Европейского медицинского центра (EMC) рассказал MT о прорывах в ранней диагностике заболевания и влиянии образа жизни на его течение.
Болезнь Паркинсона характеризуется нарушением двигательной функции: появляется скованность, снижается скорость движений, асимметричный тремор в конечностях на начальном этапе, фиксируются спазмы в мускулатуре. Развитие неврологических признаков обусловлено постепенным разрушением нейронов черной субстанции – участка подкорки, содержащего нервные клетки, вырабатывающие дофамин. Этот нейромедиатор отвечает за функцию сопряжённых движений (подготовку мышц к действию).
В пораженных нейронах наблюдаются скопления альфа-синуклеина, называемые тельцами Леви. Распространение телец Леви подчиняется определённому закономерности. На первом этапе их обнаруживают за пределами черной субстанции, поэтому первые симптомы могут быть неврологическими: потеря обоняния, запоры, головокружение при вставании, расстройства сна. В этот период пациенты могут обращаться к специалистам, в зависимости от клинической картины. Второй этап – появление телец Леви в черной субстанции, проявляется двигательными нарушениями. Симптомы становятся отчетливыми при гибели от 60 до 80 % нейронов. На последней стадии, по мере распространения процесса на кору головного мозга, отмечаются проблемы с мышлением и психические расстройства (галлюцинации).
Кто подвержен болезни Паркинсона, и какие факторы повышают риск ее развития?
Возраст и пол являются главными факторами риска. Заболевание обычно появляется у людей старше 60 лет, мужчины болеют ей чаще женщин в 1,5 раза. Но первые, немоторные проявления могут появиться до 50 лет, а к 60 развиться в типичные двигательные симптомы.
Генные мутации и воздействие пестицидов, растворителей, тяжелых металлов и токсинов могут увеличивать вероятность развития болезни Паркинсона.
Парадоксально, что среди защитных факторов от болезни Паркинсона названы кофеин и никотин, которые существенно снижают риск ее развития, но не исключают его полностью. Точные механизмы остаются не вполне ясными.
Важно помнить: злоупотребление никотином и кофеином вредно для организма. Поэтому кофе и курение не являются профилактикой болезни Паркинсона.
Интересно, что если у курильщика или алкоголика развивается болезнь Паркинсона, то она протекает более остро.
Доклиническая диагностика: как выявить заболевание до появления признаков?
Успех в борьбе с болезнью Паркинсона часто зависит от своевременного выявления заболевания.
Диагностику традиционно проводят, основываясь на клинической картине: врач определяет главный признак заболевания – брадикинезию (замедленность движений) – и как минимум один дополнительный: тремор покоя, мышечную ригидность (скованность) или постуральную неустойчивость. В неясных ситуациях может применяться стратегия пробной терапии. Если препарат снижает симптомы, то это указывает на болезнь Паркинсона. Но есть риск развития побочных эффектов, а реакция на лечение может быть не моментальной.
В настоящее время диагностика болезни Паркинсона может включать инструментальные методы, позволяющие проследить развитие заболевания и выявить изменения работы дофаминовой системы. Например, ПЭТ/КТ с радиофармпрепаратом ¹⁸F-DOPA. Пациенту вводят радиофармпрепарат ¹⁸F-DOPA – аналог дофы (предшественника дофамина), помеченный радиоактивным изотопом. Здоровые дофаминовые нейроны активно захватывают это вещество для синтеза дофамина. ПЭТ-сканер регистрирует излучение и создает трехмерную карту, показывающую, где и насколько интенсивно в мозге накапливается ¹⁸F-DOPA. При болезни Паркинсона на снимках будет заметно резкое асимметричное снижение накопления ¹⁸F-DOPA в области базальных ядер.
В отличие от МРТ, которое отображает структуру мозга, ПЭТ/КТ с ¹⁸F-DOPA демонстрирует его функционирование. Метод позволяет количественно оценить состояние дофаминергической системы и подтвердить ее дефицит даже до появления заметных двигательных симптомов. Такой метод применяют пока лишь в нескольких клиниках России, например, в Европейском медицинском центре.
Ранняя диагностика болезни Паркинсона с помощью ПЭТ/КТ дает возможность начать лечение в самом начале. Хотя это не обращает вспять заболевание, раннее лечение может значительно продлить активный период жизни без явных нарушений, вызванных болезнью Паркинсона.
Можно ли вылечить это заболевание? Как образ жизни сказывается на прогрессе болезни?
Медицина пока не умеет излечить болезнь Паркинсона. Ранняя диагностика с помощью ПЭТ/КТ при помощи радиофармацевтических препаратов помогает существенно ослабить проявления заболевания.
В дополнение к вышеперечисленному, существует симптоматическое лечение, направленное на компенсацию утраченного дофамина. Это помогает существенно снизить тремор, скованность и замедленность движений. Применяется также хирургическое лечение – глубокая стимуляция мозга (DBS).
Такой метод используется в случае, когда лекарственные препараты перестают оказывать стабильный эффект, и предполагает стимуляцию определенных областей мозга электрическими импульсами. Это корректирует патологическую активность нейронных сетей и позволяет значительно уменьшить двигательные симптомы, а также снизить потребление медикаментов.
Образ жизни также оказывает важное влияние на состояние человека с болезнью Паркинсона. Физическая активность более 2,5 часов в неделю способствует развитию нейропластичности мозга и замедляет прогрессирование моторных симптомов у пациентов. Велосипедная езда, плавание, йога и танцы особенно эффективны. Для облегчения движения можно считать вслух при ходьбе или постукивать тростью (если человек пользуется опорой).
Хотя для болезни Паркинсона нет специальной диеты, правильное питание помогает справляться с дополнительными проявлениями заболевания и поддерживать общее здоровье. Питание при Паркинсоне также должно направляться на борьбу с запорами, которые встречаются часто. Важно обеспечить работу кишечника и потреблять много клетчатки из фруктов и овощей, а также достаточное количество воды.
Диета MIND (Mediterranean-DASH) эффективна, так как богата антиоксидантами, улучшает функционирование головного мозга и снижает воспалительные процессы. Предполагается питание по принципам средиземноморской диеты.
Кроме нарушений двигательных функций, болезнь Паркинсона проявляется в проблемах со сном, которые ухудшают мыслительные процессы и могут осложнить уход за больным. Медикаментозное лечение способно повысить качество жизни людей с этим заболеванием.
Тревога, депрессия, изменения в поведении (азартные игры, излишние траты денег, повышенная сексуальность) могут возникать у пациентов в процессе болезни, что ухудшает их социализацию.