Фокусирование на весе, а не здоровье делает стремление к худобе более важным, чем другие аспекты физического и психологического благополучия. Разбираемся подробнее в этом вопросе с Эммой Беккет, старшим преподавателем кафедры питания, диетологии и пищевых инноваций Школы медицинских наук в Сиднее, Австралия.
Чудодейственные препараты для похудения
Мы не впервые слышим, что препараты для похудения изменят мир и будущее человечества. Ozempic и лекарства из его семейства являются лишь недавними примерами в большой коллекции таблеток и инъекций для снижения веса. В свое время каждый из них выглядел многообещающе, но ни один не оправдал шумиху вокруг себя в долгосрочной перспективе. Некоторые из них и вовсе были сняты с продажи из-за серьезных побочных эффектов.
Со временем наука совершенствуется, что позволяет ей регулярно предлагать нам новые способы долгожданного избавления от ожирения. Эмма Беккет отмечает, что эту идею поддерживает культура диет, культивирующая в людях желание получить очередное чудодейственное средство, методику или рацион. В итоге те, кто хочет похудеть, вынуждены постоянно пребывать в замкнутом круге, двигаясь от надежды к стыду.
Лекарства не работают одинаково для всех
Когда мы видим результаты экспериментов с использованием Ozempic, чаще всего авторы ориентируют нас на средние или пиковые результаты. Исследования могут показывать, что добровольцы, которые принимали препарат, потеряли в среднем 10,9% массы тела, но некоторые потеряли более 20%, а третьи — менее 5%. Что не принято подчеркивать в таких случаях, так это то, что реакции индивидуальны и могут варьироваться от человека к человеку.
«Не все теряют столько веса, сколько подразумевает средний показатель, а некоторые и вовсе не замечают никаких изменений. Кроме того, существуют пациенты, для которых побочные эффекты заметно перевешивают полезное действие. Эмма Беккет Школа медицинских наук в Сиднее, Австралия
Когда человек принимает такие препараты, как «Оземпик», уровень сахара в крови лучше контролируется за счет усиленного высвобождения инсулина и снижения уровня другого гормона — глюкагона. Но не у всех людей количество потерянных килограммов коррелирует с контролем сахара. Вероятно, это может быть связано с различиями в генетике, образе жизни и тем, что регулировать вес сложнее.
Лечение должно быть постоянным
Эмма Беккет подчеркивает, что, если лекарство для похудения действительно работает, оно эффективно лишь во время приема. Это означает, что для снижения веса людям необходимо продолжать принимать препарат в течение длительного времени. Исследование, проведенное учеными Ливерпульского университета, Великобритания, показало, что средняя потеря веса более чем на 17% после года приема Ozempic превратилась в среднюю чистую потерю веса на 5,6% через два года после прекращения курса лечения.
Кроме того, существует список краткосрочных побочных эффектов таких препаратов, включающий головокружение, тошноту, рвоту и другие желудочно-кишечные расстройства. Поскольку это новые лекарства, у медиков просто нет данных, которые могли бы точно сказать, усилятся ли побочные эффекты, если пациент будет проходить курс длительное время. Также не известно, снизится ли эффективность препарата в долгосрочной перспективе из-за выработки толерантности.
Ожирение — многогранная проблема
Для некоторых людей использование препаратов вроде Ozempic может стать основой для подтверждения и расширения их возможностей. Пациенты могут чувствовать, что их биология «нормализовалась», точно так же, как лекарства от артериального давления или высокого холестерина возвращают к нормальному диапазону показателей.
Однако, с биологической точки зрения, ожирение связано не только с активностью GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1; гормон, действие которого имитируют некоторые лекарства). Это сложное и многогранное состояние, коррелирующее в том числе с выработкой многих других гормонов, физической активностью и кишечными микробами.
Ожирение обусловлено не только индивидуальной биологией и выбором, оно имеет социальные, культурные, политические, экологические и экономические определители. Подход к борьбе с проблемой, ориентированный на вес, упускает из виду все остальное. Он предполагает, что, подавляя аппетит, человек избавится от лишнего веса, а за достижением худобы последует и здоровье. При этом известно, что ожирение часто сосуществует с недоеданием.
Ожирение — не является бинарной проблемой
Даже если риторика, связанная с желанием «покончить с эпидемией ожирения», имеет благие намерения, она может нанести вред. Ожирение не возникает изолированно от человека, именно люди страдают от этого состояния. Широкая реклама и шумиха вокруг препаратов для похудения могут усилить вредную стигму, связанную с ожирением, и окончательно превратить нас в фэтфобов.
«Представление о методиках для похудения как о «лекарствах» усугубляет бинарные представления о худых и толстых, здоровых и нездоровых, хороших или плохих. Однако вес и здоровье существуют в широком спектре». Эмма Беккет Школа медицинских наук в Сиднее, Австралия
Ирония заключается еще и в том, что людям с лишним весом постоянно говорят, что им нужно похудеть ради здоровья. Но когда такие пациенты используют термин «лекарства», их стыдят за обман и призывают признаться, что они всего лишь искали легкий способ.
Лекарства — это лишь инструменты
Создание новых препаратов — это только начало. После появления на рынке они продолжают оставаться недоступными из-за высокой стоимости. Массовое желание избавиться от лишнего веса порождает ажиотаж, за которым следует дефицит. Это было заметно, когда начались перебои в поставках «Оземпика», изначально предназначенного пациентам с сахарным диабетом второго типа.
Эмма Беккет подчеркивает, что сложные проблемы не имеют простых решений, особенно если в процесс вовлечены люди. Ситуация усугубляется еще и тем, что нет согласия относительно того, что является проблемой и в чем состоит задача.
Некоторые эксперты называют ожирение болезнью, полагая, что такая формулировка помогает людям обращаться за лечением. Другие считают, что нет необходимости навешивать медицинские ярлыки на типы телосложения, утверждая, что это заставляет путаться в том, что является факторами риска, а что самой болезнью.
По мнению Беккет, лекарства могут быть лишь инструментами, которые необходимо применять с учетом контекста. Чтобы использовать эти инструменты этично, человечеству необходимо помнить о том, что кому-то это наносит вред.