В Канаде двадцатилетнему мужчине ампутировали два здоровых пальца для избавления от многолетнего дискомфорта и беспокойства о них. Такое решение пациент с докторами принял, когда исчерпали другие варианты лечения. Психиатры называют подобные случаи дисфорией целостности тела.
Unsplash
Какова причина просьбы пациента об ампутации пальцев?
По информации экспертовДисфория целостности тела (синдром BIID) — крайне редкое заболевание психического здоровья, описанное в Кливлендской клинике, США. Оно характеризуется рассоглашением между представлением человека о себе и его физическим телом. Человек может убеждаться, что какая-то часть его тела ему не принадлежит, испытывая желание ее удалить (ампутацию), считая, что операция принесет облегчение и позволит ощутить себя более целым.
При принятии решения о проведении операции мешает неуверенность медиков в достижении желаемого результата ампутацией.
В центре недавнего случая, который произошелВ Канаде двадцатилетний амбидекстр длительное время испытывал «глубокое беспокойство» из-за четвёртого и пятого пальцев левой руки. Описывая клинический случай, доктор… Надя НадоС разрешения пациента сообщаются такие детали о пациенте.
Он признает, что владеет пальцами, но понимает, что они не должны принадлежать его телу. Это чувство присутствует с детства. Он прячет пальцы, держит их согнутыми, что приводит к нарушению ловкости, локализованной боли, раздражительности и гневу. Кошмары, в которых его пальцы гниют или горят, нарушают сон. Ежедневно он сообщает о навязчивых мыслях о своих пальцах, вызывающих мучительное ощущение, что они ему не принадлежат, что их не должно быть и что они вторгаются в него, постоянно травмируя. .
Парень демонстрировал сдержанность и серьезно обсуждал с врачами потенциальные последствия хирургического вмешательства. Врачам рассказал о том, что не делится своим горем с семьёй из-за стыда по поводу необычного характера своего состояния и метода, к которому собирался прибегнуть. По словам пациента, ампутация для него— метод приведения своего тела в гармонию с представлением о себе.
Мужчина искал облегчения от мучительного страдания, вызванного бесконечными мыслями о пальцах и чувством, будто те не принадлежат ему. В то же время он понимал, что это были именно его пальцы.
Обследование и подготовка к операции
Врачи столкнулись с серьёзным этическим вопросом, а пациенту пришлось ждать долгий путь к избавлению от мученийРезультаты снимков головного мозга оказались нормальными, никаких серьезных наследственных заболеваний или случаев употребления запрещенных веществ врачи не выявили. Врачами мужчине был поставлен редкий диагноз — дисфория целостности тела, подтвержденный на последующих визитах.
Врачи проанализировали риски и предположили, сохранит ли пациент способность принимать решения после операции. Твердое намерение и высокая мотивация пациента на протяжении длительного времени также имели значение.
Канадец с синдромом BIID проходил курс когнитивно-поведенческой терапии семь месяцев. принимать лекарственные препаратыАнтипсихотики и антидепрессанты не нарушили его уверенности и не заставили усомниться. Парень сохранил рассудительность и согласился пройти перед хирургическим вмешательством неинвазивную терапию, включающую сеансы перед зеркалом и десенсибилизацию «лишних» пальцев.
Встреча состоялась с хирургом-ортопедом, назначившем дату операции. Через полгода мужчина собирался устранить свою проблему.
Какие результаты дала ампутация?
После операции пациент испытал «немедленное облегчение». В клиническом описании Надя Надо отмечает утихание хирургической боли через неделю, фантомных болей — в течение месяца. Функциональность конечности осталась практически неизменной: лишившись двух пальцев, мужчина может нормально пользоваться рукой.
Мужчина сообщил врачам, что именно так себе представлял нормальные движения. Пальцы больше его не беспокоят, он даже победил в соревнованиях по армрестлингу и начал водить машину. Врачи заметили улучшения и в психологической сфере: появление конструктивных жизненных планов, уменьшение уровня гнева, улучшение обстановки в семье, благополучие на работе. Пациент не жалеет о том, что произошло, и говорит, что теперь может… жить нормальной жизнью.
Ампутация была обязательной?
Решение о планируемой операции принято с учетом этических вопросов и недостатка информации по BIID, но главным образом из-за постоянного стремления пациента к этой процедуре, возможного вреда от самоповреждения и четкой границы вмешательства — двумя пальцами, а не всей конечностью. , — говорит Надо.
Подобно многим людям с синдромом BIID пациент не решался искать помощь и никогда не делился с близкими о мучительных переживаниях из-за стыда перед своей проблемой. Эти факторы и эмоции могли привести к самоповреждениям, в том числе ампутации.
Работником лесопилки он думал над постройкой гильотины для отсечения пальцев. Понимал, что подобный поступок небезопасен и может повлиять на отношения, репутацию и здоровье. , — сообщается в отчете.
Несмотря на успех этого случая, Надя Надо полагает, что дисфория целостности тела недостаточно изучена для того, чтобы ампутация была терапевтическим методом первой линии. Некоторые пациенты с BIID желают избавиться от целых здоровых конечностей, что вызывает у медиков моральные вопросы и затрудняет принятие решений.