Почему пациент просил об ампутации пальцев?
По информации экспертов Кливлендской клиники, США, дисфория целостности тела (синдром BIID; BIID) — это чрезвычайно редкое состояние психического здоровья. Оно характеризуется разрывом между представлением человека о себе и своем физическом воплощении. В целом здоровая личность может пребывать в убеждении, что какая-то часть тела ей не принадлежит. Отсюда появляется желание ампутировать «чужое» и чувство, что операция принесет облегчение, позволит человеку ощущать себя более целостным.
Одна из проблем при принятии решения заключается в том, что медики не могут быть уверены, что ампутация действительно достигнет цели.
В центре недавнего случая, который произошел в Канаде, двадцатилетний мужчина-амбидекстр, который долгое время испытывал «глубокое беспокойство» из-за четвертого и пятого пальцев левой руки. Описывая клинический случай, доктор Надя Надо с согласия пациента делится такими подробностями о нем:
«Он признает, что владеет ими [пальцами], но понимает, что они не должны принадлежать его телу, и это чувство присутствует с детства. Он прячет пальцы, держит их согнутыми, что приводит к нарушению ловкости, локализованной боли, раздражительности и гневу. Кошмары, в которых его пальцы гниют или горят, нарушают его сон. Он ежедневно сообщает о навязчивых мыслях о своих пальцах, вызывающих мучительное ощущение, что они ему не принадлежат, что их не должно быть и что они вторгаются в его существо, постоянно травмируя его».
Сам парень выглядел сдержанным и с серьезностью обсуждал потенциальные последствия хирургической операции. Он рассказал медикам, что не делился своим горем с семьей из-за стыда по поводу необычного характера своего состояния и метода, к которому собирался прибегнуть. По словам пациента, ампутация для него — способ привести свое физическое «я» в соответствие с тем образом, который у него в голове.
Он искал облегчения от всепоглощающего страдания, вызванного непрекращающимися мыслями о пальцах и ощущением, что они ему не принадлежат. При этом мужчина осознавал, что они действительно были его собственными.
Обследование и подготовка к операции
Естественно, перед врачами встал серьезный этический вопрос, а пациенту предстояло пройти долгий путь к избавлению от мучений. Снимки головного мозга были в норме, никаких серьезных семейных анамнезов или случаев употребления запрещенных веществ врачи не обнаружили. После консультаций с психиатром мужчине все-таки поставили редкий диагноз — дисфория целостности тела, который затем подтверждался на контрольных визитах.
Прежде чем принять окончательное решение, врачи оценили риски и сделали прогноз относительно сохранения пациентом дееспособности после операции. Кроме того, важным фактором была твердость его намерений и высокая мотивация в течение длительного времени.
Затем канадцу с синдромом BIID пришлось пройти курс когнитивно-поведенческой терапии и в течение семи месяцев принимать лекарственные препараты: антипсихотики и антидепрессанты. Это не пошатнуло его уверенность и не заставило сомневаться. Парень сохранял рассудочность и даже согласился перед хирургическим вмешательством пройти неинвазивную терапию, включающую сеансы перед зеркалом и десенсибилизацию «лишних» пальцев.
Затем последовала консультация с хирургом-ортопедом, который назначил дату операции. Мужчина должен был избавиться от своей проблемы через полгода.
Какие результаты дала ампутация?
После операции пациент почувствовал «немедленное облегчение». В описании клинического случая Надя Надо подчеркивает, что хирургическая боль утихла через одну неделю, фантомные боли — в течение месяца. Функциональность конечности существенно не пострадала, — фактически, лишившись двух пальцев, мужчина может нормально пользоваться рукой.
Сам парень признался медикам, что именно так представлял себе нормальные движения. Пальцы больше не беспокоят его, он даже выиграл соревнования по армрестлингу и начал водить автомобиль. В психологической сфере врачи также отметили улучшения: появление конструктивных жизненных планов, уменьшение уровня гнева, улучшение обстановки в семье, благополучие на работе. Никаких сожалений пациент не высказывает и говорит, что теперь может жить нормальной жизнью.
Ампутация была обязательной?
«Несмотря на этические проблемы и ограниченное количество литературы по BIID, решение приступить к плановой операции было основано на устойчивом желании пациента, потенциальном риске членовредительства и отчетливом ограничении двумя пальцами, а не всей конечностью», — говорит Надо.
Как и многие другие люди с синдромом BIID, пациент не решался обратиться за помощью и никогда не рассказывал родственникам о непреодолимом страдании, так как стыдился своей проблемы. Все эти обстоятельства и чувства могли привести к самоампутации и членовредительству.
«Работая на лесопилке, он подумывал о том, чтобы построить небольшую гильотину и отрубить себе пальцы. Он осознавал, что членовредительство не является безопасным решением и может иметь последствия для его отношений, репутации и здоровья», — сообщается в отчете.
Однако, несмотря на успех этого случая, Надя Надо считает, что дисфория целостности тела все еще слишком мало изучена, чтобы ампутация могла стать вариантом терапии первой линии. Некоторые другие пациенты с BIID желают избавиться от целых здоровых конечностей, что ставит перед медиками моральные вопросы и затрудняет принятие решения.